C.T./R.T. 훈련 기초 과정(B.I.W.) 신청서

성 명	(한글)				사진을 꼭 붙여주세요
	(여권영문)
주민등록번호			성 별	남 ․ 여
주 소	(한글)
	(영문)
전 화 번 호	( ) -	우 편 번 호		-
소속 직장명		직 위
전 화 번 호		E-Mail 주소
이 동 전 화		팩 스 번 호
최 종 학 력		전 공
기초과정강사		참 가 경 위

*기초과정 이후에 C.T./R.T.를 적용하고 싶은 분야를 아래에서 골라 기록하시오

관 심 분 야	1.	2.	3.

A   : 학대	IN   : 산업체 경영             R        : 갱생치료

BS  : 경영	L    : 법률	RC      : 재활상담

C    : 상담	MF  : 가족 및 부부상담        SA      : 중독상담

CC  : 아동복지	MH  : 정신건강	SC      : 영성상담

CM : 위기상담	N    : 간호	SE      : 특수교육

CR : 교정	PC    : 예방상담               SW     : 사회사업

ED : 교육	PG    : 개인성장	*TC      :  훈련 및 상담

HC : 건강증진         *QSS : 좋은학교전문가          *TE    : 훈련 및 교육

HR : 인력개발	QST : 좋은학교교사            YQMT : 청소년 지도

(* 표는 C.T./R.T. 수료과정(Certification)후 수퍼바이져 이상의 과정(Faculty Program)은

훈련지도자 과정이므로 석사 이상 혹은 그 이상에 준하는 자격이 있어야 함)

200     년       월      일

한 국 심 리 상 담 연 구 소 장  귀 하

C.T./R.T.-B-1-S-1/2002-2