2011 Spero Spera 자기탐색캠프 참가 신청서

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063) 276-9802

팩스

063) 274-2878

홈페이지

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주소

전주 : 560-821 전주시 완산구 서신동 836(6층) 연우심리연구소

입금계좌

은행명	계좌번호	예금주
신한은행	110-105-762963	김만권(연우심리연구소)

참가신청서

신청 프로그램 및 캠프명

참여 회차

프로그램 실시일

2011 자기탐색캠프

1차

2011. 1. 14(금) ～ 15(토)

학생성명

학생생년월일

학생연락처

(휴대전화)

e-mail

재학학교명 / 학년

보호자명

보호자 연락처

(휴대전화)

주     소

이전 상담경험

(연우심리연구소)

예) 2008년 12월 20일 상담함

프로그램 참여이유

연우심리연구소를

알게 된 경위

출금계좌

(신청인 송금계좌)

*환불 등 사유 발생 대비

은행명	계좌번호	예금주

기   타

(참고 사항 등)